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小伟Pet宠物保健消化篇02腹泻 [复制链接]

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北京的最好湿疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/210405/8814491.html

引发腹泻的原因如下:

过食、变质的食物、肠道寄生虫、过敏、细菌/病毒感染

胰腺炎、甲状腺功能亢进、肾衰竭,肝衰竭,肿瘤…

引发腹泻的原因/症状-概述(西医角度)

病因

渗透压性腹泻

过量的食物产生较大的渗透压或其他消化疾病,阻碍肠壁对水和电解质的吸收,而引发的消化不耐受,例如:过食、消化不良(胰外分泌不足/EPI)、吸收不良(肠道淋巴管扩张)、小肠粘膜疾病(炎症性肠道疾病/IBD);

分泌性腹泻

肠道粘膜受到刺激导致水、电解质分泌过多或抑制吸收而引发的腹泻,例如:细菌、毒素、神经体液因子(血管活性肠肽、血清素、降钙素)、免疫炎性介质(前列腺素、血小板活化因子、白介素)、去污剂(胆盐和长链脂肪酸);

渗出性腹泻

由于病症造成肠道粘膜损伤,阻碍肠壁对水和电解质的吸收,而引发的消化不良、吸收不良,排泄物中存在渗出液(粘液、脓)和血;例如:溃疡、黏膜发炎;

动力异常性腹泻

包括肠易激综合征、自主神经机能障碍、药物、胰腺炎、甲状腺功能亢进、肾衰竭和肝衰竭等原因导致的腹泻;

症状

小肠

排便频率略有上升,3—5次/天,同时伴有呕吐;腹部可能会产生气体,并发出“咕噜”声;若排便呈黑色,则考虑是否存在出血;

大肠

通常每天超过5次/天,通常不会伴随呕吐;若便中带血,则呈现鲜红色;

肠道外

肠道外疾病引发的腹泻,一般伴随其他病症共同发生;

病症分析(西医角度)

食物不耐受食物不耐受,将会导致消化道内渗透压升高,从而引发腹泻;例如,乳糖,随着年龄的增长,乳糖酶却随之减少,在成年猫狗中可能出现乳糖不耐受的情况;寄生虫

贾第鞭毛虫和胎儿鞭毛滴虫等寄生虫都会导致猫狗腹泻;

异物阻塞骨头、袜子等异物都可能引发腹泻和呕吐;这些异物可能会损害肠道而引发腹泻,临床表现因消化道位置和梗阻持续时间而不同;风险:如果异物由金属制成,例如铅或锌,则金属毒性会导致贫血的迹象;当异物阻塞胃肠道时,会导致胃肠道壁受到压力损伤并导致穿孔,可能导致严重的感染和休克;病毒可引起腹泻的病毒包括:·狗狗中常见的有,犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬冠状病毒;·猫咪中常见的有,猫泛白细胞减少症病毒、猫冠状病毒等;细菌受污染的食物、水会将细菌带入身体,从而引发腹泻,常见的细菌包括:沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺氏菌和大肠杆菌;药物许多药物,都会引发腹泻;例如抗生素,抗生素会破坏所有肠道微生物群,包括肠道益生菌,破坏肠道微生物群的平衡;抗癌药物和含镁的抗酸剂也会引发腹泻;其他消化系统疾病慢性腹泻有许多其他原因,例如,胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征和炎症性肠病(IBD)等;内分泌相关的腹泻荷尔蒙异常会导致腹泻,例如,艾迪生病、甲状腺功能亢进;肿瘤相关的腹泻一般与肠道肿瘤有关;

“观便识健康”(以狗为例)

健康便便的颜色——巧克力色;

健康便便的形状——木桩的形状;

健康便便的状态——紧实、潮湿但不粘地!

健康便便的排泄量——与进食量有较大的差距;

健康便便的内容物——没有异常的内容物!例如:味精状的内容物(需要驱虫)

便的颜色,方便我们快速了解,狗狗的健康,非绝对,日常使用仅供参考!

腹泻的辨证论治(中医角度)

病因病理

①外邪引起的泄泻以暑、湿、寒、热较为常见,其中又以湿邪致泄者最多,脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困阻脾土,以致升降失调,清浊不分,水谷杂下而发生泄泻,故有“湿多成五泄”之说;《杂病源流犀烛·泄泻源流》——“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳。不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不源于湿者也。”

②饮食所伤或饮食过量,停滞肠胃;恣食肥甘,湿热内生;过食生冷,寒邪伤中;误食腐馊不洁,食伤脾胃肠,化生食滞、寒湿、湿热之邪,致运化失职,升降失调,清浊不分,而发生泄泻;《景岳全书,泄泻》——“若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣。”

③情志失调烦恼郁怒,肝气不舒,横逆克脾,脾失健运,升降失调;忧郁思虑,脾气不运,土虚木乘,升降失职;素体脾虚,逢怒进食,更伤脾土,引起脾失健运,升降失调,清浊不分,而成泄泻;《景岳全书·泄泻》——“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。”

④脾胃虚弱长期饮食不节,饥饱失调、久病体虚、脾胃肠虚弱,使胃肠功能减退,不能受纳水谷,运化精微,反聚水成湿,积谷为滞,致脾胃升降失司,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻;《景岳全书·泄泻》——“泄泻之本,无不由于脾胃。”

⑤命门火衰,命门之火,助脾胃之运化以腐熟水谷,若年老体弱,肾气不足或久病之后,肾阳受损,命门火衰,致脾失温煦,运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分,而成泄泻;肾为胃之关,主司二便,若肾气不足,关门不利,则可发生大便滑泄、洞泄;《景岳全书·泄泻》——“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。”

辩证要点

①辨寒热虚实,粪质清稀如水或稀薄清冷、腥味较重、腹痛、畏寒喜温,多属寒证;粪便黄褐、臭味较重、泻下急迫,多属热证;病程较长、腹痛不甚且喜按、小便利、口不渴、稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属虚证;起病急、病程短、脘腹胀满、腹痛拒按、泻后痛减、泻下物臭秽者,多属实证;

②辨轻重缓急,泄泻而饮食如常为轻证;泄泻而不能食、消瘦、暴泻无度或久泄滑脱不禁为重证;急性起病,病程短为急性泄泻;病程长,病势缓为慢性泄泻;

③辨脾、肝、肾,稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发、食后脘闷不舒、面色萎黄、倦怠乏力,多属病在脾;泄泻反复不愈、每因情志失调泄泻即作或加重、矢气频作,胸胁胀闷,多属病在肝;五更泄泻、完谷不化、小腹冷痛、腰酸肢冷,多属病在肾;

治疗原则

根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原则;

急性泄泻以湿盛为主,重用祛湿,辅以健脾,再依寒湿、湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法,兼夹表邪、暑邪、食滞者,又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂;

慢性泄泻以脾虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并根据不同证候,分别施以益气健脾升提,温肾健脾,抑肝扶脾之法,久泻不止者,尚宜固涩;

同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩,以免闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,以防耗其津气;清热不可过用苦寒·,以免损伤脾阳;补虚不可纯用甘温,以免助湿;

若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时,当随证而施治;

证治分类

急性腹泻

寒湿泄泻

症状:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少;治法:芳香化湿,解表散寒;

湿热泄泻

症状:粪色黄褐,气味臭秽,泄泻腹痛,身热口渴,小便短黄;治法:清肠利湿;

伤食泄泻

症状:稀便恶臭,伴有消化不良,腹痛肠鸣,泻后痛减;治法:消食导滞;

慢性腹泻

脾虚泄泻

症状:稍进油腻的食物或饮食稍多,则大便异常,大便时泻时溏,同时伴有消化不良,饮食减少,食后脘闷不舒,神疲倦怠;治法:健脾益气,和胃渗湿;

肾虚泄泻

症状:黎明之前腹痛肠鸣,泻后即安,形寒肢冷;治法:温补脾肾,固涩止泻;

肝郁泄泻

症状:情志失调,则腹痛肠鸣,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷,嗳气食少;治法:抑肝扶脾,调中止泻;

利用西方医学证明腹泻与脾胃、肝脏、肾脏的关系(降维分析)

脾胃,主要功能——促进胃肠道动力和消化液的分泌;

肝/胆、胰脏,主要功能——促进食物中营养成分的吸收;

肾脏,主要功能——维系电解质、水和PH值的平衡,维系器官机能;

脾胃

·胃肠道分泌和吸收功能的变化,包括:胃消化液分泌、胰腺消化液分泌、肠胃道动力、胃黏膜的结构和生化等;

·胃肠道植物神经系统功能,肠胃道动力和消化液分泌调节功能与胃肠道植物神经系统功能有关;

·内分泌的改变,包括:甲状腺功能减退、肠道有益菌数量减少等;

肝脏/胆

胰腺

·胆汁分泌不足、胰消化酶分泌不足,导致消化吸收能力下降,为维持肠内外及肠细胞的渗透压,肠壁细胞分泌过多水分,导致腹泻和快速脱水;胆汁分泌不足还会引发胀气、甲状腺功能减退和免疫力下降;

·肠道细菌菌群紊乱、益生菌数量明显减少、肠道通透性增加而发生腹泻;

·肝硬化门静脉高压致肠黏膜瘀血、水肿,影响消化和吸收;

肾脏

·肠道水肿导致吸收不良,从而引发腹泻;肾小球损伤导致肾小球通透性增加,并引发白蛋白尿和低白蛋白血症,低白蛋白血症会降低血浆渗透压,导致全身水的渗透性更强,从而引发水肿;

·肠道供血不足导致吸收不良,从而引发腹泻;肾小球损伤血液中携带铁的蛋白质丢失,引发贫血;

案例分析——法斗便血一例

——案例出自《宠物中医药临证指南》

症状现象

生病体征:前日,误食垃圾,中午开始腹泻,医院就医,期间大便十余次,大便稀带血,明显腥臭味,小便少,未呕吐,四末凉,按压腹部轻微疼痛,肠管内有明显圆形弹性物,按压该物体时疼痛明显;

影像检查:腹部异物,脾略大;

症状原因分析

症状分析:1.大便带血,肠壁黏膜受损,大便可见鲜血,发生位置为结肠;2.大便明显腥臭味,细菌感染;3.小便少,小肠不能充分吸收水分;4.未呕吐、四末凉、腹部异物,中焦不调,六腑不通;5.按压腹部轻微疼痛,腹痛;5.脾略大,体内有炎症;

诊断结果(西医角度):细菌性肠炎;

诊断结果(中医角度):腑瘀四逆;

治疗方案

中医处方:枳实9g、厚朴6g、白芍6g、炙甘草6g、生大黄3g、乌药6g、云南白药(黄豆大小一份);

西药处方:配合中药方,辅佐益生菌善后(培养结肠微生物群);

小伟Pet

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